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子宫内膜息肉的诊治(一)

作者:西安国际医学中心
时间:2020-05-06
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子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病,其患病率为7.8%-34.9%,多数患者出现月经紊乱、经期延长、经量过多、不孕等。单发,较小的子宫内膜息肉常无症状,仅在超声检查,诊刮或切除子宫后标本剖检时被发现,息肉较大或突出颈管的息肉,易继发感染,坏死。部分子宫内膜息肉可发生癌前病变或恶变。

一、子宫内膜息肉的病因

子宫内膜息肉是指由于某些因素的作用,子宫内膜局部组织过度增殖形成的突出于宫腔内的赘生物,子宫内膜息肉形成原因不是很清楚,可能和子宫内膜慢性炎症及局部高雌激素环境有关。据国内外文献报道,子宫内膜息肉发展的高危因素包括年龄、绝经、代谢异常、免疫反应、子宫内膜慢性炎症、高血压、肥胖、糖尿病和他莫昔芬的长期使用及遗传因素有关是临床上比较常见的子宫内膜良性病变。

二、子宫内膜息肉的诊断

     1、病史   根据症状、妇科检查、月经紊乱、经期延长、经量过多、不孕等。

     2、阴道超声   经阴道超声检查(ⅣUs)提示典型子宫内膜肉通常显示为在子宫腔内可见常规形状的高回声病灶其周围环绕弱的强冋声晕。

     3、宫腔镜   可在直视下了解息肉大小、数目、息肉蒂宽度,成为诊断和治疗子宫内膜息肉金标准。

 


三、子宫内膜息肉的治疗

总体来说子宫内膜息肉的治疗分为保守治疗、药物治疗及手术治疗。1、保守治疗子宫内膜息肉一般都是良性的,极少有恶变,其自然消退率约27%,功能性子宫内膜息肉,可以随体内激素的周期性变化而变化,因而部分可在月经期随内膜自行脱落,无需采取措施;对于无症状且息肉直径小于1cm者,可观察随诊。

2、药物治疗对子宫内膜息肉的药物治疗可采用激素治疗,如雄激素或孕激素,亦可采用中西医结合的方法,桂枝茯苓胶囊联合后半周期使用地屈孕酮。药物治疗对子宫内膜息肉的作用比较有限,关于药物治疗子宫内膜息肉的研究较少,其治疗效果目前暂时无法确定。

3、手术治疗
(1)保守手术治疗:传统的手术方式为诊断性刮宫,有研究显示通过盲刮子宫内膜息肉的成功率低于50%,并且在许多情况下去除是不完全的,易漏刮宫底部和宫角处息肉。当宫腔镜治疗可行时,盲目刮宫不应该作为诊断或治疗性干预措施。 
(2)宫腔镜手术治疗:①宫腔镜下子宫息肉电切术,作为诊断和治疗性干预的手段,准确度高,降低了复发风险,手术不累及子宫肌层,发生宫腔粘连的风险极低。②子宫内膜去除术:子宫内膜去除术是从根本上解决息肉复发的手术方法,通常采用物理或化学方法在宫腔镜引导下破坏子宫内膜,从而根治子宫内膜息肉,部分情况下可替代子宫切除术。

(3)根治性手术治疗:即子宫切除术,对于宫腔镜下难以根治或根治后反复复发并且出现恶变的子宫内膜息肉,同时无生育要求的患者可以考虑根治性手术。子宫切除术后无息肉复发及恶变可能性,但它是一个成本较高,有着某种潜在发病可能性的重要外科手术。只有与病人讨论该手术意义并且明确风险后,恰当地应用该项手术。